医保不能全国统一的主要原因涉及制度设计、地区差异、信息化建设等多方面因素，具体分析如下：

一、制度体系差异

1. 三种基本医保制度并存

   我国目前实行城镇职工基本医保、城镇居民基本医保和新型农村合作医疗三种制度，缴费标准、待遇水平和管理方式存在差异，难以直接统一。

2. 统筹层次不统一

   多数地区实行地市级统筹，仅少数省份实现省级统筹。省级统筹是实现全国联网的基础，但经济发达地区与欠发达地区存在财政差异和政策协调难题。

二、地区政策差异

1. 缴费额度与报销比例差异

   不同地区根据经济发展水平和医疗资源状况设定差异化的缴费额度、报销比例及医保目录，导致同一医保卡在不同地区待遇不同。

2. 药品与诊疗项目目录差异

   各地医保目录包含的药品、诊疗项目和服务设施不一致，参保人员跨地区就医时可能面临“本地能报，外地不能”的困境。

三、信息化与监管挑战

1. 系统联网程度不足

   全国医保系统尚未完全实现联网，部分地区的医保信息系统尚不完善，无法支持跨地区即时结算。

2. 异地就医审核机制差异

   异地就医需通过人工或电子审核，但不同地区审核标准不统一，影响结算效率。

四、医疗资源分布不均

1. 区域医疗服务差异

   经济发达地区医疗资源丰富，而欠发达地区相对匮乏，导致医保政策需因地制宜调整，难以形成统一标准。

2. 财政补贴差异

   各地医保基金由政府财政补贴，经济发达地区财政能力较强，但部分落后地区可能因负担过重而阻碍统筹推进。

五、历史与现实制约

1. 早期制度设计缺陷

   医保制度初期设计未考虑全国统一需求，后续虽逐步完善，但地区差异仍难以完全消除。

2. 管理机制不完善

   部分地区存在监管不到位、审核不严格等问题，需先解决管理漏洞才能推进全国统一。

总结

医保全国统一需在制度统一、地区协调、信息化建设和医疗资源均衡等多方面取得突破。目前我国正通过推进省级统筹、完善信息化平台和强化监管等措施逐步解决这些问题，但完全实现全国通用仍需较长时间。