自付后按比例报销

职工医保门诊报销流程及注意事项如下：

一、报销范围

1. 门诊费用类型

   包括门诊挂号费、诊疗费、药品费、医用材料费等符合基本医疗保险政策范围内的项目。

2. 起付标准

   • 在职人员：800元/年

   • 退休人员：500元/年。

二、报销比例

1. 医疗费用分段

   • 起付标准内 ：个人全额自付，不参与报销。

   • 起付标准至最高限额 ：

     • 基层医疗机构（如社区诊所）：报销75%；

     • 二级及以上医疗机构：报销65%；

     • 零售药店：报销70%。

   • 最高限额 ：每年1.2万元（部分地区可能为9000元，需以当地政策为准）。

2. 退休人员优惠

   70周岁以上退休人员，在职职工报销比例提高5个百分点（如在职职工75%则退休人员70%）。

三、报销流程

1. 就医时结算

   • 在定点医疗机构直接刷卡结算，系统自动按比例扣除个人账户金额。

   • 药品费用直接从个人账户支付。

2. 手工报销（特殊情况）

   • 若未直接结算，需提交：

     • 医疗费用明细清单、发票、诊断证明等材料。

   • 社保机构审核通过后，将报销金额支付给个人。

四、其他注意事项

1. 异地就医

   • 需提前备案，未备案的异地医疗费用报销比例下降10个百分点。

2. 个人账户使用

   • 门诊费用优先使用个人账户支付，个人账户余额不足时再触发统筹基金报销。

3. 材料要求

   • 就医时需出示医保卡，购药需提供身份证（代办需双方身份证）。

五、政策调整说明

职工医保门诊政策可能因地区而异，建议参保人员定期咨询当地社保部门，了解最新起付标准、报销比例及定点医疗机构名单。