医保报销方式因场景不同分为直接抵扣和事后报销两种,关键亮点在于:持卡就医可实时结算(自动抵扣报销部分),未持卡或住院需先垫付后报销,且起付线内费用需自付。
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直接抵扣(实时结算)
门诊或购药时,持医保卡/电子凭证结算,系统自动扣除报销部分,个人仅支付自费金额。例如普通门诊、药店购药,符合医保目录的费用直接按比例抵扣,无需额外申请。 -
事后报销(垫付+申请)
- 住院治疗:需先垫付押金,出院时超过起付线的费用按比例报销,自付部分从个人账户或现金补足。
- 未带医保卡:需自行付费后,凭病历、发票等材料到社保中心申请报销,流程相对繁琐。
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报销比例与限制
不同地区、医保类型(职工/居民)报销比例差异大,通常门诊报销20%-60%,住院比例更高;自费药、起付线以下费用不纳入报销范围。
总结:医保报销以“实时抵扣为主,垫付报销为辅”,建议随身携带医保卡或绑定电子凭证以简化流程,同时关注当地医保政策细则。