鸡西市医保报销比例根据参保类型(职工和居民)及医疗机构的等级有所不同,具体如下:
一、职工医疗保险
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住院报销比例
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一级及以下医疗机构:75%
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二级医疗机构:75%
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三级医疗机构:75%
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连续缴纳满3年以上的职工,报销比例可增加1%,上限为5%。
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门诊报销
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普通门诊:起付线50元,报销比例70%(一级及以下)
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门诊两病待遇(高血压400元/年、糖尿病600元/年):二级医疗机构70%,一级以下80%
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22种门诊慢性病:统一报销比例70%。
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特殊疾病门诊
- 恶性肿瘤放化疗、尿毒症等:统筹基金支付比例不低于80%。
二、城乡居民医疗保险
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住院报销比例
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一级及以下医疗机构:70%
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二级医疗机构:60%
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三级医疗机构:50%
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连续缴纳满3年以上的居民,报销比例可增加1%,上限为5%。
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门诊报销
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普通门诊:起付线50元,报销比例70%(一级及以下)
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门诊两病待遇(高血压400元/年、糖尿病600元/年):二级医疗机构70%,一级以下80%
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22种门诊慢性病:统一报销比例70%。
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三、其他说明
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起付线标准 :职工一级240元、二级480元、三级720元;居民三级400元、二级300元、一级200元(学生儿童更低)
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最高支付限额 :按上年度职工平均工资4倍或居民可支配收入6倍核算
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大病保险二次报销 :封顶线40万元,2万元以下65%、2-5万元70%、5万元以上75%
以上政策适用于2025年鸡西市医保体系,连续缴费年限和待遇调整以最新官方通知为准。