统筹账户和个人账户
医保公司缴费的去向需根据缴费类型和账户类型进行区分,具体如下:
一、单位缴费的分配去向
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统筹账户
单位缴纳的医保费用中,约60%-7%会进入统筹账户,主要用于支付参保人员的住院医疗费用、门诊特殊疾病费用、异地转诊费用等大额医疗支出。
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个人账户
单位缴纳的剩余部分(约30%-40%)会划入个人账户,用于支付门诊小额费用、药店购药等日常医疗开支。
二、医保卡内资金构成
医保卡内的资金由两部分组成:
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个人账户 :仅包含个人缴纳的2%-4%费用,用于门诊、药店购药等小额支出。
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统筹账户 :包含单位缴纳的60%-7%及个人账户划入的30%-40%,用于住院、门诊大额报销等。
三、报销流程说明
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门诊/住院报销
通过定点医院或药店刷卡时,使用医保卡结算,个人自付部分需现金支付,报销部分由医保基金与医院直接结算。
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个人账户使用
门诊小额费用(如门诊挂号、药店购药)可直接刷卡使用个人账户资金。
四、特殊情况说明
根据2025年最新政策,在职职工个人账户仅计入个人缴费部分,单位缴费将全部纳入统筹基金,不再划入个人账户。但这一政策调整可能因地区执行时间不同存在差异,建议参保人员咨询当地医保部门确认。
以上信息综合了医保缴费机制的常规运作及最新政策调整,确保全面覆盖不同缴费类型和账户功能。