未参保、药品/服务不在医保目录

关于药店使用医保卡出现自费的情况，可能由以下原因导致：

一、医保账户类型与资金限制

1. 城乡居民医保无个人账户

城乡居民医疗保险通常不建立个人账户，医疗费用直接按比例报销，个人无需承担。若个人账户余额不足，所有自费部分需自付。

2. 个人账户余额不足

若个人账户内资金不足以支付门诊或购药费用，超出部分需自费。

二、药品/服务不在医保目录

1. 自费药品/耗材

药品目录外的药品（如进口药、特效药）、自费医疗耗材或超出医保报销范围的器械，均需全额自费。

2. 乙类药品未达起付线

乙类药品需先扣除起付线后按比例报销，未达起付线的部分需自费。

三、结算方式与医院政策

1. 医院未实时结算

部分医院未与医保系统实时对接，可能先收取全款再结算，导致医保卡显示自费。

2. 医保目录外项目

即使药品在目录内，若属于医保不予支付的诊疗项目（如美容整形、牙科治疗），仍需自费。

四、其他特殊情况

• 异地就医未备案 ：异地就医未提前备案可能无法直接使用医保报销。

• 系统故障或操作错误 ：少数情况下可能是系统显示错误，可咨询医院医保部门核实。

建议与注意事项

1. 确认医保类型 ：城乡居民医保无个人账户，城镇职工医保有个人账户但报销比例不同。

2. 提前确认药品/服务 ：购药前查看是否在医保目录内，避免自费。

3. 了解报销规则 ：不同地区对起付线、报销比例有差异，需结合当地政策判断。

若遇到医保卡持续自费，建议联系医保部门或医院医保办核查账户状态及费用明细。