根据我国基本医疗保险政策,以下医疗费用不纳入医保报销范围:
一、明确不纳入医保的情形(核心条款)
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工伤保险基金支付
应当从工伤保险基金中支付的医疗费用(如工伤治疗)。
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第三人负担
应当由第三人(如肇事方)负担的医疗费用,若第三人不支付或无法确定,医保可先行支付后追偿。
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公共卫生负担
因公共卫生项目(如传染病防治、免疫接种)产生的费用。
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境外就医
在境外(含港澳台)产生的医疗费用。
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药品及诊疗项目限制
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营养滋补类、保健药品、预防性疫苗等;
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部分动物及植物类药材、血液制品、蛋白类制品(急救除外)。
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二、其他不纳入医保的情形
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非定点医疗机构 :普通非定点医疗机构的费用通常不报销,急诊除外。
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自费项目 :如美容、养生保健、健身消费、健康体检(部分城市试点将体检纳入医保)。
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违法行为导致伤害 :因吸毒、打架斗殴、自杀等自身原因产生的医疗费用。
三、补充说明
医保政策具有动态调整性,例如重大疾病筛查、特殊药品目录等可能通过政策调整纳入或排除报销范围。建议参保人员及时关注当地医保部门发布的最新通知,以确认具体报销细则。