成都市医保个人账户起付线超过200元后,门诊费用可按比例报销(在职职工50%、退休人员60%),需通过人工窗口出示医保凭证直接结算,无需额外申请。年度报销上限为2000元(在职)或2500元(退休),超起付线部分自动抵扣。
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报销条件与标准
职工医保门诊费用累计超过年度起付线(在职200元、退休150元)后,超出的合规费用按医疗机构级别报销:三级机构在职报50%、退休60%;二级及以下机构在职报60%、退休70%。居民医保门诊超200元可报50%,上限400元。 -
操作流程
就诊时务必前往人工窗口缴费,主动出示社保卡或医保电子凭证。系统会自动计算报销金额,直接扣除可报部分,剩余费用可用个人账户余额或现金支付,无需事后申请。 -
注意事项
- 起付线为年度累计,跨次就诊费用自动累加计算;
- 药店购药纳入三级机构报销比例;
- 报销金额实时显示,超过封顶线后需自费。
及时使用医保结算可减少自付压力,建议优先选择二级及以下机构以享受更高报销比例。