上海医保卡异地门诊规定

关于上海医保卡异地门诊的规定,综合相关信息整理如下:

一、异地就医备案要求

  1. 办理备案

    需通过上海医保局官网或线下医保事务中心办理异地就医备案,选择异地定点医疗机构。

  2. 备案材料

    • 身份证/医保卡

    • 医疗机构出具的转院证明(需主治医师签字)。

二、异地门诊报销范围

  1. 可报销项目

    包括门诊、急诊及住院医疗费用,但需符合当地医保政策。

  2. 报销比例

    • 门(急)诊费用:按等级医院88%、社区医院90%、基层医疗机构92%比例报销;

    • 住院费用:超过起付线后按比例报销(如合同期内职工报销50%,个人自付50%)。

三、报销流程与时间限制

  1. 报销材料

    需提供出院小结、发票、用药明细表、医疗费用清单等。

  2. 报销时效

    需在医疗费用发生之日起6个月内提交报销申请。

  3. 委托报销城市

    上海与浙江、江苏、安徽、河南等12个城市开通了异地就医委托报销服务,持医保卡可刷卡就医。

四、其他注意事项

  1. 异地转诊

    需通过上海医保局官网或定点医院办理转诊证明。

  2. 个人账户使用

    部分城市允许使用个人医保账户支付异地费用,但需符合当地规定。

  3. 特殊情况

    • 突发急病可先行垫付,回沪后申请报销;

    • 特殊病(如恶性肿瘤放化疗)需提供特殊病诊断证明。

五、政策依据与查询

  • 法律依据 :《社会保险法》第二十三条;

  • 政策查询 :可通过上海医保官网(ybj.sh.gov.cn)或“一网通办”平台查询异地就医政策。

以上信息综合了医保政策文件及医院实际操作流程,具体以就医时医院及医保部门要求为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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