医保局定点医疗机构需满足六类资质和六项基本条件,包括合法执业资质、3个月以上运营期、专职医保管理人员、符合标准的医保信息系统等核心要求。
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资质范围:申请机构需持有《医疗机构执业许可证》或《中医诊所备案证》,涵盖综合医院、中医医院、专科医院、康复医院等六类医疗机构,军队医疗机构需经主管部门批准。
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运营与人员配置:正式运营至少3个月,配备至少1名注册在本机构的执业医师,主要负责人需分管医保工作。100张床位以上的机构须设立专职医保管理部门。
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制度与系统要求:建立医保管理、财务、医疗质量安全等制度,医院信息系统需与医保平台对接,支持直接联网结算,并统一使用国家医保编码。
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合规性保障:符合省级及以上医保部门规定的其他条件,如药品及诊疗项目数据库建设、医疗服务设施规范等,确保全流程合法合规。
总结:医疗机构申请医保定点需同步满足资质、运营、技术及管理多维标准,核心目标是保障参保人享受高效、规范的医保服务。