金寨医保办是安徽省金寨县医疗保障局下设的职能部门,负责统筹管理县域医保基金、监督定点机构服务行为,并通过改革实现基金结余与补偿比例双提升(如住院费用补偿从76%增至91%),同时创新结余分配机制激励基层医疗积极性。
-
核心职责
金寨医保办主要落实国家医保政策,管理城镇职工、城乡居民及离休干部的门诊/住院结算,审核特殊病种与转院申请,并定期核查定点机构的医保基金使用情况,打击欺诈行为。其行政执法权涵盖对违规参保登记、骗保等行为的处罚。 -
改革成效
作为全国紧密型医共体试点,金寨医保办通过预算控制与支付改革,将医保基金从超支转为结余。包干结余分配制度显著提升基层医务人员积极性,推动县内住院费用补偿比例大幅提高。 -
服务与监管并重
除日常医保事务办理外,该部门强化政策宣传与培训,定期检查医疗机构执行情况,协调医患矛盾,并维护医保目录数据库,确保政策精准落地。
金寨医保办的实践为县域医保管理提供了可复制的样本,其创新举措平衡了基金安全与医疗服务质量,值得更多地区借鉴。