医保中的“个人自费”和“个人自付”是两种不同的费用承担方式:前者指医保完全不报销、需患者全额支付的费用(如进口药、特需服务);后者则是医保目录内需患者按比例分担的费用(如起付线、共付段)。
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个人自费的费用完全由患者承担,通常涉及医保目录外的项目。例如高端医疗耗材、非基本医疗服务或超出医保限价的药品。这类费用不纳入医保任何报销范围,需患者自行支付全部金额。
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个人自付属于医保目录内的部分费用分担,包括起付线以下金额、共付比例(如住院费用的10%-30%)以及封顶线以上的费用。例如,某药品医保报销70%,剩余30%即个人自付部分。
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两者的核心区别在于是否属于医保目录。个人自付是医保覆盖范围内的分担机制,而个人自费是目录外的全额自担。实际结算时,账单会明确区分两类费用,患者需注意核对明细。
理解这两类费用有助于合理规划医疗支出,选择医保目录内项目可显著降低负担,而自费项目则需权衡必要性和经济能力。