医保自理和自费的区别在于费用承担方式:医保自理指医保报销后需个人支付的费用(如起付线、比例自付部分),而自费是完全不纳入医保报销的支出(如进口药、特需服务)。
医保自理通常发生在医保目录内项目,但需按政策分担。例如住院起付线以下金额、药品或检查的10%-30%自付比例。这部分费用虽由个人承担,但会累计进年度报销封顶线计算。
自费项目则完全不在医保目录范围内,常见于高端医疗需求:
- 非医保药品(如部分抗癌靶向药)
- 超出医保标准的床位费
- 整形美容等非疾病治疗项目
- 境外就医费用
选择自理或自费项目时需注意:部分城市允许用医保个人账户支付自费部分,商业保险可补充覆盖自费项目。急诊时若主动要求使用自费药,需签署知情同意书。
理解这两类费用能避免医疗账单纠纷,建议就诊前主动询问医院医保办目录范围,合理规划健康支出。