医保不能跨省直接使用的主要原因是我国医保体系实行属地化管理，各地政策、缴费标准及报销目录存在差异，且全国医保信息联网尚未完全实现。 不过，通过异地就医备案等手续仍可享受跨省结算服务，但报销比例和范围可能受限。
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属地化管理限制：医保基金由各统筹地区（通常以市或县为单位）独立管理，筹资和待遇标准由地方政府制定。不同省份经济发展水平、人口结构不同，导致医保缴费基数、报销比例等存在显著差异，直接互通可能引发资金不平衡问题。
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医保目录不统一：各省在国家医保药品目录基础上可自行调整增补项目，导致药品、诊疗项目报销范围不同。例如，A省纳入报销的药品可能在B省需自费，直接结算易引发纠纷。
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信息系统分割：尽管国家推进医保全国联网，但部分偏远地区信息系统仍未完全对接，实时结算存在技术障碍。参保地医保机构需核查就医真实性，间接增加了结算流程复杂度。
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监管与骗保风险：属地管理便于核查医疗行为合理性。若全面放开跨省使用，可能增加虚假诊疗、过度医疗等骗保行为，加大基金监管难度。
目前，跨省异地就医备案、长三角/京津冀等区域试点已逐步突破限制，未来全国统筹是大势所趋。建议有长期跨省需求者提前办理备案手续，以最大化报销待遇。
