职工医保个人账户一年的金额由基础划入金额和单位缴费划入金额两部分组成,具体如下:
一、基础划入金额
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个人缴费部分
职工个人缴纳的基本医疗保险费按本人参保缴费基数的2%计入个人账户。
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单位缴费划入部分
单位缴纳的基本医疗保险费按本人缴费基数的0.8%-1.4%计入个人账户,具体比例根据年龄差异调整:
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35周岁以下 :单位按0.8%划入
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35-45周岁 :单位按1%划入
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45周岁以上 :单位按1.4%-2%划入
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二、年度总金额计算
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月划入金额示例
假设月缴费基数为5000元:
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35岁以下职工 :个人账户月划入金额为5000×2%+5000×0.8%=2400元
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45岁以上职工 :个人账户月划入金额为5000×2%+5000×1.4%=2700元
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年累计金额
个人账户金额按月累计,每年初补缴100元(连续缴费满12个月后开始补缴)。因此:
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35岁以下职工 :年累计金额为2400×12+100=29000元
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45岁以上职工 :年累计金额为2700×12+100=32500元
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三、注意事项
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年度支付限额
个人账户年度支付限额为2万元,超过部分不予报销。门诊报销比例根据医疗机构级别不同,一级75%、二级70%、三级65%。
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其他影响因素
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福利地区政策差异较大,例如苍南县2018年住院医保基金最高支付限额为10万元;
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退休人员个人账户按缴费基数的5.1%划入。
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建议参保人员结合自身年龄、缴费基数及当地政策,计算具体年度账户金额。