医保南通保的保险条款主要包含以下内容,综合了多个权威来源的信息整理如下:
一、保障对象
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参保范围 :南通市全体基本医疗保险参保人,包括职工医保和居民医保;
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年龄限制 :不限年龄;
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既往症条款 :不限既往症,包括癌症等重症;
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职业与体检要求 :不限职业,无需体检。
二、保障内容
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住院医疗自付费用保障
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扣除8000元免赔额后,医保内住院自付费用按70%比例报销,年度保额100万元;
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医保外住院自费费用同样适用,但既往症患者赔付比例降至50%。
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特药保障
- 覆盖15种医保范围外高额特定肿瘤药品,扣除1万元免赔额后按70%报销,既往症患者50%。
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罕见病保障
- 10种罕见病保障,扣除1万元免赔额后按70%报销。
三、费用与理赔
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年保费 :每人每年296元,低于其他城市同类产品;
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赔付比例 :主要保障项目(如住院自付、特药、罕见病)免赔额后赔付比例均达70%,特定疾病患者可提高至50%;
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结算方式 :出院时直接划扣医保个人账户70%金额,实现“一站式”结算。
四、责任免除
- 未参保、医保失效期间、非定点医院就医、指定药店外购药等情形均不赔付。
五、其他特点
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家庭共济 :支持使用医保个人账户结余为家庭成员投保,扩大保障范围;
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推广时间 :2021年5月20日-7月31日期间已参保人员可投保,2021年8月1日正式生效。
以上条款综合了南通市医疗保障政策与商业补充保险的衔接设计,通过降低免赔额、扩大保障范围,旨在减轻参保人员高额医疗费用负担。