职工医保对中药报销比例较低,主要受三大因素影响:医保目录准入严格、成本效益评估侧重西药、中医服务定价体系不完善。
医保目录优先纳入临床必需、疗效确切的药品,中药因缺乏大规模循证医学证据,通过审核难度较大。现行报销政策更倾向覆盖西药,因其化学成分明确、治疗周期可量化,而中药复方成分复杂,疗效评估标准不统一,导致报销比例受限。中医诊疗项目(如针灸、推拿)的医保定价普遍低于实际成本,间接压缩了中药报销空间。
部分地区已试点提高中药报销比例,但需平衡医保基金可持续性。未来随着中医药标准化建设推进,报销政策有望逐步优化。