我国大病医疗保险政策通过“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障体系,显著减轻大病患者医疗负担,覆盖全体基本医保参保人,对高额医疗费用实施分段报销(最高可达90%),并重点向困难群体倾斜。
大病保险在基本医保报销基础上,对个人自付的合规医疗费用进行二次报销。起付线由各地设定,通常为当地居民年人均可支配收入的50%,超过部分按比例分段递增报销,贫困人口起付线降低50%、报销比例提高5%。部分地区将罕见病、癌症等特殊病种纳入专项保障。
参保无需额外缴费,资金从基本医保基金中划拨。部分地区探索商业保险机构承办模式,通过政府招标引入市场力量提升效率。困难群众还可申请医疗救助,享受资助参保、门诊救助、住院救助等多重帮扶,部分地区实现“一站式”结算服务。
该政策通过多层次保障机制,有效防范因病致贫风险,但实际报销比例受目录范围、医疗机构级别等因素影响。建议参保人关注地方补充政策,及时办理异地就医备案以优化待遇享受。