大病保险通常涵盖恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症等数十种高发重疾,部分产品覆盖超100种疾病,核心保障包含三类情况:确诊即赔的危重症、需特定治疗的重大手术、以及导致长期功能障碍的慢性病。
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确诊即赔型疾病:如恶性肿瘤(癌症)、严重Ⅲ度烧伤、多个肢体缺失等,凭医院诊断证明即可申请理赔,无需等待治疗结束。这类疾病占大病保险条款的60%以上,是赔付率最高的类别。
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需特定治疗的重大手术:包括冠状动脉搭桥术、重大器官移植术、主动脉手术等,要求患者实际完成合同约定的手术流程后赔付。部分产品会细化手术标准,例如要求开胸进行的搭桥术才符合条件。
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长期功能障碍类疾病:如终末期肾病(尿毒症)、瘫痪、严重帕金森病等,需满足合同约定的病情严重程度或持续治疗时间。例如终末期肾病通常要求规律透析90天以上方可理赔。
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扩展责任与地方病种:部分产品会附加特定疾病(如少儿白血病、女性乳腺癌)或地方高发疾病(如广东的鼻咽癌)。高端医疗险可能涵盖罕见病,但需注意条款中是否排除先天性疾病或艾滋病等特殊情况。
投保时应重点对比疾病定义(如甲状腺癌是否按轻症理赔)、理赔门槛(是否要求病理报告)以及豁免条款,避免因理解偏差影响权益。