在外地缴纳的医保在老家是否可以使用，需根据参保类型和就医情况综合判断，具体规则如下：

一、医保使用原则

1. 参保地优先原则

   医保通常按参保地政策执行，异地就医需通过备案或转诊手续。

2. 长期居住与户籍差异

   • 长期居住人员 ：若已办理居住证，需在老家办理异地就医备案，否则无法使用老家医保报销。

   • 户籍人员 ：一般需办理异地就医备案或转移手续。

二、具体使用条件

1. 备案要求

   • 需通过当地医保部门或线上平台办理异地就医备案。

   • 备案成功后，异地定点医院即可直接结算。

2. 报销流程

   • 住院时先自付费用，回参保地报销。

   • 部分城市支持直接异地结算，无需垫付。

3. 特殊情况处理

   • 急诊就医 ：可先在异地医院治疗，回参保地报销。

   • 退休人员 ：部分地区允许退休后保留原参保地医保，无需转移。

三、注意事项

1. 政策差异

   不同省份医保政策存在差异，需提前咨询老家医保部门。

2. 转移与合并

   • 职工跨统筹地区就业时，医保关系随人转移，但个人账户不可合并。

   • 若长期在外地居住，需根据最新政策判断是否保留老家医保。

3. 材料要求

   备案时需提供身份证、异地居住证（如适用）等材料。

四、法律依据

根据《社会保险法》第三十二条规定，个人跨统筹地区就业时，基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。但实际操作中，医保的跨地区使用仍需依赖备案或转移手续。

总结 ：外地缴纳的医保在老家能否使用，关键在于是否办理了异地就医备案。建议参保人员提前联系老家医保部门，了解具体流程和限制，以确保顺利就医报销。