有医保挂号的情况下仍然需要自费，主要是因为医保报销范围有限、存在起付线和封顶线、部分药品和诊疗项目不在报销范围内以及医院等级和报销比例差异等因素。 在实际就医过程中，这些因素会导致患者需要承担一部分医疗费用。以下是具体原因：

1. 1.医保报销范围有限：医保并非覆盖所有医疗项目和药品。国家医保目录规定了哪些药品和诊疗项目可以报销，而一些进口药、特效药以及高端诊疗项目可能不在报销范围内。例如，某些治疗癌症的靶向药物和高端体检项目通常需要自费。
2. 2.存在起付线和封顶线：医保报销设有起付线，即患者需要先自付一定金额后，医保才开始报销。例如，某些地区的门诊起付线为几百元，住院起付线可能更高。医保报销还有封顶线，即医保最多报销的金额有限。超过封顶线的部分需要患者自费。例如，某些地区的住院报销封顶线为几十万元。
3. 3.医院等级和报销比例差异：不同等级的医院，医保报销比例不同。通常情况下，社区医院和基层医院的报销比例较高，而三级医院的报销比例较低。例如，在三级医院住院的报销比例可能只有60%，而在社区医院住院的报销比例可达90%。这意味着患者在高级别医院就医时，需要承担更多的自费部分。
4. 4.自费项目和自费药品：一些特殊的医疗服务，如美容整形、牙科矫正等，通常不在医保报销范围内，需要患者全额自费。某些药品虽然属于医保目录，但医院可能没有库存，患者需要自费购买。
5. 5.异地就医和报销手续：异地就医时，医保报销流程较为复杂，且报销比例可能较低。患者可能需要先自费支付全部医疗费用，然后回到参保地报销。例如，跨省就医的报销比例可能比本地就医低10%-20%，并且需要提供较多的证明材料。

尽管有医保可以减轻患者的医疗负担，但由于报销范围、起付线、封顶线、医院等级以及异地就医等因素的影响，患者在就医过程中仍需承担一部分自费费用。了解医保政策，合理规划就医方案，可以有效降低自费支出。