郑州医保报销流程根据就医类型和场景有所不同,以下是详细步骤说明:
一、门诊医保报销流程
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就医登记
持医保卡或身份证在定点医疗机构挂号就诊,完成费用自付部分支付。
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费用结算
出院时通过医院医保处结算,系统自动扣除医保个人账户金额,剩余部分由医保基金支付。
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报销材料准备
需提供医疗费用清单、发票、诊断证明等材料,部分病种(如高血压、糖尿病)需额外提交季度门诊重症疾病申报资料。
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报销申请
持材料到医保经办机构(社保中心或医院医保办)提交报销申请,审核通过后资金直接划入指定银行账户。
二、住院医保报销流程
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入院登记
入院时出示医保卡办理社保登记,医生开具住院病历及相关费用清单。
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出院结算
出院时携带身份证、医保卡、住院小结等材料到医保办办理结算,符合报销范围的费用由医保基金支付。
三、异地就医报销流程
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备案手续
提前通过线上或线下渠道办理异地就医备案,需提供转诊证明、异地就医证明(单位盖章)等材料。
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报销材料准备
包括住院结算发票、费用明细清单、出院记录、转院证明等。
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报销申请与结算
将材料提交至参保地医保处,5个工作日后审核通过,报销金额划入银行账户。部分特殊病种(如门诊重症疾病)有固定报销时间(如3月、6月等)。
四、其他注意事项
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费用扣除规则 :门诊报销时先扣除医保个人账户金额,再按比例报销。
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报销比例 :职工在三类定点医疗机构的统筹基金支付比例分别为95%、90%、85%,退休人员为97%、95%、93%。
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商业保险 :需术后收集病历、发票等材料向保险公司申请理赔。
以上流程综合了线上、线下及异地就医的办理要求,具体以医保政策为准。