根据2025年山东济宁学生医保政策,报销范围及比例如下:
一、报销范围
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门诊报销
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普通门诊 :未选择校内定点医疗的门诊费用,先由个人承担300元起付标准,超过部分按比例报销。三级医疗机构报销40%,二级65%,其他机构70%。
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门诊慢性病 :包括原发性高血压(Ⅱ期以上)、糖尿病合并并发症等11种疾病。
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门诊意外伤害 :骨折、关节脱位、呼吸道异物等3种疾病可报销。
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住院报销
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病种限制 :无病种限制,但需符合医保目录。
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起付标准 :三级医疗机构800元,二级600元,其他机构300元。
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报销比例 :三级71%,二级75%,其他机构80%。
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年度限额 :同一统筹年度内最高支付限额为25万元。
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二、特殊说明
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报销资格 :需为济宁户籍或符合参保条件的非济宁户籍学生,且医疗费用在医保范围内。
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材料要求 :转诊单、医疗发票+明细、病历、身份证复印件等。
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比例调整 :门诊费用报销比例可能根据政策微调,具体以当年最新文件为准。
三、补充说明
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部分高校可能对校内门诊报销比例更高(如60%),校外则可能降至50%。
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若选择校内定点医疗,门诊费用不设起付标准。
以上信息综合自济宁医保局最新政策及权威平台。