根据2023年河南省职工医保政策,住院报销比例根据医疗机构级别和参保人员类型有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
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在职职工
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一级医疗机构(含乡镇卫生院及社区卫生服务中心) :报销比例70%
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二级医疗机构 :报销比例80%
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三级医疗机构 :报销比例85%
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特殊疾病门诊 :在职职工80%,退休人员85%
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重特大疾病门诊 :县级85%,市级75%,省级70%
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退休人员
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退休人员报销比例在在职职工基础上提高5个百分点,即:
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一级医疗机构:95%
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二级医疗机构:92%
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三级医疗机构:94%
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门诊统筹 :年度最高支付限额2500元(部分地区如洛阳市为2000元),封顶线1.8万元(部分地区为2万元)
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二、其他注意事项
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起付线与封顶线
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起付线标准:乡级医疗机构150元,市级三级医院1200元,省级三级医院1500元
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封顶线:在职人员1.5万元,退休人员2万元
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家庭医生签约后,基层医疗机构报销比例提高5个百分点
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大额医疗费用补助
- 门诊最高支付限额4.2-4.7万元,大额缴费标准190/240元/年
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政策调整
- 郑州市2023年调整后,三级医院起付线1200元,封顶线1.8万元,在职人员报销比例60%,退休人员65%
以上政策综合自河南省医疗保障局及各地市医保部门规定,具体执行以参保地最新文件为准。