根据2025年福州市职工医保政策调整,门诊报销起付线及相关规则如下:
一、普通门诊报销起付线
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统一标准
职工医保普通门诊起付线统一降至 800元 ,个人账户不足部分由个人现金支付。
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基层医疗机构优惠
在定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构就诊时,报销比例提高10个百分点:
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在职人员:85%
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退休人员:90%
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二、年度最高支付限额
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普通门诊 :年度最高支付限额为 20,000元 ,超过部分按比例报销。
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特殊病种门诊 :封顶线为 12万元 ,报销比例根据病种不同在80%-94%之间。
三、其他注意事项
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报销比例
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在职人员:普通门诊60%-75%(基层85%)
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退休人员:普通门诊70%-80%(基层90%)
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特殊病种门诊:80%-94%
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起付线调整背景
该调整是全省统一部署,旨在降低门诊自费负担,促进分级诊疗,鼓励参保人员优先在基层医疗机构就诊。
以上信息综合自福州市医保局及政府公开文件,确保与最新政策一致。