曲靖市职工医保报销比例根据医疗费用类型、医疗机构等级及参保人员身份有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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起付线标准
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一级及以下定点医疗机构:30元
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二级定点医疗机构:60元
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三级定点医疗机构:90元
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报销比例
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一级及以下:60%
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二级:55%
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三级:50%
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退休人员:同级别医疗机构报销比例提高5个百分点(如一级65%、二级60%、三级55%)
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年度最高支付限额
- 6000元,超过部分按住院支付比例执行
二、门诊慢性病与特殊病报销比例
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门诊慢性病
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支付比例80%,个人自付20%
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单一病种支付限额2000元(精神病3000元),每增加病种增加1000元,年度最高支付限额5000元
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门诊特殊病
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慢性肾功能衰竭、重性精神病等20种病种:支付比例90%
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恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗等:支付比例90%(与住院起付标准分别计算)
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三、其他说明
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退休人员 :门诊报销比例普遍提高5个百分点,且年度最高支付限额为6000元
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年度最高支付限额 :普通门诊与住院费用分别设限(普通门诊6000元、住院8万元),超过部分按住院比例报销
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政策调整 :不同年份政策存在差异,例如2021年二级医院起付线300元、三级500元,建议参保人员以最新官方文件为准
以上信息综合了政策文件及权威来源,具体报销以实际就医时医保目录和医疗机构规定为准。