北京职工医保和居民医保的报销比例存在显著差异,主要体现在门诊、住院及封顶线等方面。以下是具体对比:
一、门诊报销比例
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职工医保
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在职职工 :起付线1800元,2万元以下按70%报销,超过部分按60%报销
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退休职工 :起付线1300元,2万元以下按85%报销,超过部分按80%报销
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社区卫生机构 :全年90%报销比例
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居民医保
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起付线650元,2万元以下按55%报销,超过部分按50%报销
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封顶线2万元/年
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二、住院报销比例
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职工医保
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起付线 :首次1300元,后续每次650元
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报销比例 :
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一级医院:90%
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二级医院:87%
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三级医院:85%
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4万元-10万元:95%-97%
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10万元-50万元:85%
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封顶线 :50万元
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居民医保
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起付线 :首次1300元,后续每次650元
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报销比例 :
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一级医院:90%
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二级医院:80%
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三级医院:78%
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封顶线 :25万元
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三、其他差异
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起付标准 :职工医保(1800/1300元)低于居民医保(650元),但职工医保覆盖人群(职工及退休人员)缴费基数更高
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封顶线 :职工医保(50万元)高于居民医保(25万元)
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特殊群体 :居民医保对低保、低收入等群体起付线减半、报销比例提高
职工医保在报销比例和封顶线上均优于居民医保,但居民医保覆盖范围更广(包括儿童、学生等未参保职工)。