河北合作医疗到北京看病的报销比例根据医疗费用、医院级别及是否备案而异,门诊费用报销35%-65%,住院费用报销55%-85%,且自2023年起京津冀异地就医免备案,可直接结算。
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门诊报销比例
- 费用不满1000元报销35%,1000-5000元报销45%,5000-10000元报销55%,1万元以上报销65%。
- 未备案时,三级医院门诊报销比例可能低至20%(如村卫生室60%,三级医院20%),但备案后按河北政策执行。
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住院报销比例
- 费用不满1万元:三级医院报55%,二级65%,一级75%。
- 1万-2万元:三级报60%,二级70%,一级80%。
- 2万元以上:三级报65%,二级75%,一级85%。
- 备案后,一级医院超起付线可报90%,二级80%,三级70%。
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备案与直接结算
- 京津冀已实现免备案,持社保卡或医保电子凭证即可直接结算,执行北京目录、河北报销政策。
- 未直接结算的,需回河北提交病历、票据等材料手工报销。
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特殊提示
- 门诊慢特病需提前在河北办理资格认定。
- 报销范围限医保目录内项目,自费药、整形等不纳入。
建议提前通过“国家医保服务平台”查询定点医院,确保结算顺畅,并保留所有就医凭证以备核查。