南阳市居民医保报销比例根据参保类型、医疗费用等级及病种有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销
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报销比例 :60%
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年额度 :300元/人
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特殊群体 :纳入高血压、糖尿病保障范围的参保居民,门诊合规用药费用在统筹限额用完后,分别增加150元/年(高血压)和170元/年(糖尿病)的报销限额。
二、门诊慢病报销
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报销比例 :65%
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管理方式 :按季度结算。
三、住院报销
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起付标准 :200元(14周岁以下降低50%至100元)
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报销比例 :
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200-1000元:75%
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1000-2000元:80%
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超过2000元:90%
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年度最高支付限额 :15万元。
四、生育住院报销
- 定额支付 :自然分娩不低于1000元,剖宫产不低于2000元。
五、大病保险报销
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起付线 :1.1万元(特困人员、低保对象等降低50%至5500元)
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报销比例 :
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1.1万-10万元:60%
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超过10万元:70%
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年度最高支付限额 :40万元。
六、门诊特定药品报销
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支付比例 :80%
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药品范围 :168种国家谈判药品,按乙类药品管理,首自付比例20%。
七、其他说明
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退休人员 :70周岁以上报销比例80%,低于70周岁报销比例70%。
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医疗费用报销流程 :先经基本医疗保险报销,个人负担部分再纳入大病保险报销。
以上政策综合了2020-2025年最新调整,具体以南阳市医疗保障部门官方文件为准。