门诊自费，住院按比例报销

医保买药的报销规则和流程如下：

一、报销范围

1. 门诊购药

普通门诊费用通常不在医保报销范围内，但可使用医保卡个人账户支付。

• 药店购药 ：持医保卡到定点药店购药，通过POS机刷卡结算，个人账户余额不足时可用个人账户支付。

2. 住院及特定医疗费用

住院费用、手术费用等可通过医保报销，报销比例根据药品类别不同：

• 甲类药品 ：全额纳入报销范围，按比例报销；

• 乙类药品 ：需自付一定比例（如20%-30%），剩余部分报销；

• 丙类药品 ：基本自费，部分城市可能通过大病医保报销。

二、报销流程

1. 门诊购药报销流程

• 线上查询 ：通过国家医保局微信公众号或APP查询药品是否在医保目录；

• 线下报销 ：持医保卡、处方、发票到定点药店结算，部分城市支持线上申请。

2. 住院报销流程

• 直接结算 ：住院时在定点医院直接使用医保卡结算，费用明细由医保与医院直接对账；

• 异地就医 ：需提前备案，按上述流程办理。

三、注意事项

1. 药品目录查询

药品是否在医保目录需实时查询，可通过国家医保局平台或医院信息系统确认。

2. 报销比例差异

甲类药品报销比例通常为90%-100%，乙类为70%-80%，丙类基本自费。

3. 材料保存

购药发票、处方、诊断证明等材料需妥善保存，用于报销审核。

4. 个人账户使用

个人账户资金可用于门诊自费、药店购药等，但仅限本人使用。

四、其他说明

• 大病医保 ：部分费用超过医保报销限额时，可通过大病医保二次报销，需按指定流程办理；

• 异地就医 ：需提前备案，报销比例可能低于本地标准。

通过以上方式，患者可有效利用医保降低医疗费用负担。