我国大病医保覆盖范围广泛，主要分为住院费用自动报销和门诊特定病种备案报销两类。其中住院大病保险不限定具体病种，当年度累计自付费用超过起付线即可触发报销；门诊则涵盖恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗、尿毒症透析等数十种重大疾病及慢性病，部分地区还包含罕见病特效药保障。关键亮点包括：费用导向（非单纯病种限制）、分段递增报销（最高比例达90%）、困难群体起付线降低50%且取消封顶线。
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住院大病保险
无需指定病种，参保人年度内住院费用经基本医保报销后，政策范围内个人自付累计超过起付标准（通常为当地居民人均可支配收入的50%，约1万元）即可自动进入大病保险报销。例如，2025年多地实行分段报销：1万-10万部分报销60%，30万以上部分可达75%-85%。 -
门诊重大疾病病种
- 核心病种：全国普遍覆盖恶性肿瘤（含白血病）、器官移植术后抗排异治疗、尿毒症透析、血友病、重型精神病、耐药性肺结核等。
- 扩展病种：部分地区纳入肝硬化、糖尿病并发症、系统性红斑狼疮等慢性病，如山东将再生障碍性贫血、重症肌无力等26种乙类病种纳入限额管理。
- 罕见病特效药：戈谢病、庞贝氏病等罕见病特效药起付线2万元，报销比例最高达85%。
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特殊群体倾斜政策
低保对象、特困人员等起付线降低至5000元，报销比例提高5%-10%，且取消年度支付限额。例如湖南对困难群体30万以上费用报销85%。
提示： 大病医保政策存在地域差异，门诊病种需提前备案。建议通过“国家医保服务平台”APP查询当地细则或咨询12393医保服务热线，确保及时享受待遇。
