基本医保参保人，特定重大疾病

大病医保报销适用于符合条件且已参加城乡居民基本医保的参保人员，具体条件及报销范围如下：

一、基本报销条件

1. 参保资格

   必须是城乡居民基本医保的参保人，无需单独缴纳大病保险费用。

2. 医疗费用范围

   仅限参保人员因疾病或意外产生的合规医疗费用，包括住院、门诊（特定病种）等。

二、重大疾病保障范围

根据政策规定，以下疾病可纳入大病医保报销：

1. 恶性肿瘤 （含放化疗、靶向治疗等）

2. 急性心肌梗塞、脑中风后遗症

3. 重大器官移植术或造血干细胞移植术

4. 冠状动脉搭桥术

5. 重症尿毒症血液透析（含腹膜透析）

6. 肾移植术后抗排异治疗

7. 系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血 等特定疾病

门诊大病病种 还包括恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症透析等。

三、报销流程与材料

1. 材料准备

   需提供医保卡、身份证、缴费单据、医疗费用结算清单、出院小结等。

2. 报销比例与限额

   • 门诊大病报销比例通常为50%-70%，具体因地区而异；

   • 年度累计自付费用超过起付线后启动报销。

3. 特殊说明

   • 紧急抢救可在非定点医院就医，但需符合医保目录；

   • 职业病、工伤等特殊情形不在报销范围内。

四、其他注意事项

• 起付线标准 ：各地政策不同，一般每年约1.5万元起；

• 二次报销 ：部分地区的大病医保可二次报销，需满足年度累计自付比例；

• 救助对象 ：城乡低保、五保等贫困群体可优先获得保障。

建议参保人员及时咨询当地医保部门，了解具体报销细则及材料要求。