苏州大病医保的申请条件需结合参保状态和具体病种要求,主要分为住院报销和门诊特定病两种情况:
一、住院报销申请条件
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参保要求
需参加苏州市城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险。
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材料准备
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住院期间需立即提交:
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《基本医疗保险诊疗手册》
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《大病医疗保险缴费卡》
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《大病医疗费统筹基金拨付审批表》(加盖公章)
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《出院诊断证明》
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住院费用结算清单及发票
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特殊情况补充:
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门诊患者需提供《诊断证明》《处方》及门诊收费专用收据;
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转院治疗需提供转院证明。
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报销流程
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完成医院内登记审验后,材料由医院转至医保经办机构审核;
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审核通过后,患者可持《特定病医疗证》享受门诊报销待遇。
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二、门诊特定病申请条件(如肝硬化、恶性肿瘤等23种病)
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参保要求
同样需参加苏州市城镇职工或城乡居民基本医疗保险。
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材料准备
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基础材料:
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《医疗保险卡》《大病医疗保险缴费卡》
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《大病医疗费统筹基金拨付审批表》(3张并盖章)
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《出院诊断证明》
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住院报销凭证
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特殊材料:
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门诊患者需提供《诊断证明》《处方》及门诊收费专用收据;
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转院治疗需提供转院证明。
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审核与待遇
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完成医院初审后,材料报医保经办机构二次审核;
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审核通过后发放《特定病医疗证》,次年1月或7月生效,享受门诊慢性病待遇。
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三、注意事项
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时间要求 :
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住院报销需在医疗费用发生后及时申请,逾期可能影响报销;
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门诊特定病需在达到参保条件后90日内办理参保缴费。
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政策调整 :
- 具体病种范围以苏州市最新医保政策为准,建议定期咨询医保部门。
以上流程及材料均依据苏州市现行医保政策整理,如需进一步确认,建议通过苏州市医疗保障局官网或线下经办机构查询。