根据2025年最新政策，职工医保报销范围及比例规定如下：

一、报销范围

1. 门诊医疗费用

   • 普通门诊：起付线200元，一级医疗机构80%、二级75%、三级70%报销

   • 门诊特检特治：按项目单独报销，比例通常为70%-80%

   • 门诊中医病种：根据病种分类报销

2. 住院医疗费用

   • 起付标准：三级医院700元、二级600元、一级500元（每年多次住院累计起付）

   • 统筹支付比例：甲类及普通诊疗85%、退休人员90%、乙类药品75%、高精尖技术70%

   • 最高支付限额：5万元（含门诊、门诊慢病、特殊疾病、重大疾病）

3. 其他报销项目

   • 门诊慢性病：按病种年度支付限额报销

   • 门诊急诊抢救：不受起付线限制

   • 重大疾病：起付标准1.2万元，后续费用按70%-80%报销

二、个人账户使用

• 门诊费用 ：个人账户支付500元起付标准，超过部分按比例报销

• 药店购药 ：可支付门诊慢性病用药费用

• 住院费用 ：自付比例低于统筹比例（如甲类85%报销，则个人自付15%）

三、特殊群体与待遇

• 退休人员 ：70周岁以上门诊1300元起付，报销比例80%

• 少儿医保 ：与成人相同报销比例，但起付线可能更低

• 异地就医 ：需备案，报销比例可能降低10%-20%

四、不在报销范围内的项目

• 门诊美容、整容、减肥等非疾病治疗项目

• 特需医疗服务（如自请专家、优质优价费）

• 超出最高支付限额的费用

五、注意事项

• 缴费状态 ：连续参保缴费才能享受待遇，欠费可能导致次月中断

• 年度限额 ：门诊统筹年度最高支付限额为63万元（2025年最新标准）

以上政策综合了全国及地方最新规定，具体执行可能因地区略有差异，建议参保人员咨询当地医保部门确认。