职工医保的个人账户和统筹账户是医保体系中两个重要的组成部分,各自承担着不同的功能和作用。
个人账户:积累与支付小额医疗费用
- 定义:个人账户是为参保职工建立的专用基金账户,用于记录个人缴纳的医保费用和单位缴费中按比例划入的费用。
- 功能:主要用于支付参保人员的门诊费用、小额医疗费用以及药店购药支出。
- 使用范围:参保人可通过医保卡或国家医保服务平台APP支付符合条件的医疗费用。个人账户的资金还可以用于家庭成员的共济使用,但医保卡本身不能共享。
统筹账户:报销与保障大额医疗费用
- 定义:统筹账户由单位缴费中大部分资金构成,主要用于支付参保人员的医疗费用报销。
- 功能:覆盖住院、门急诊、门诊慢性病或特殊病等大额医疗费用,同时支持普通门诊费用的报销。
- 使用范围:参保人可在政策范围内申请报销,普通门诊报销比例从50%起步,并根据医保基金承受能力逐步提高。
总结与提示
职工医保的个人账户和统筹账户相辅相成,个人账户注重日常小额医疗费用的支付与积累,而统筹账户则致力于为参保人提供大额医疗费用的报销保障。建议参保人合理使用医保账户,并关注医保政策调整,以充分发挥医保资金的使用效益。