职工医保住院费用报销比例根据参保人的身份和医院级别有所不同。在职职工在三级医院、二级医院、一级医院的报销比例分别为85%、87%、90%;退休职工的报销比例统一为95%。报销金额还需扣除不符合医保政策范围内的费用和起付线。
报销比例规则
- 在职职工:三级医院85%,二级医院87%,一级医院90%。
- 退休职工:三级医院、二级医院、一级医院均为95%。
- 起付线:一级医院200元,二级医院440元,三级医院880元。
报销计算方法
报销金额计算公式为:
例如,若某在职职工在三级医院住院,医疗费用总额为8000元,其中600元为不符合医保政策范围内费用,则报销金额为:
注意事项
- 报销范围:仅限医保政策范围内的医疗费用。
- 起付线:需由个人先行支付,超过部分才能按比例报销。
- 年度限额:部分地区设有年度报销封顶线,如重庆市为4.7万元/人·年。
总结
职工医保住院费用报销比例较高,尤其是在职职工和退休职工,报销比例分别达到85%-90%和95%。但需注意起付线和报销范围限制,确保医疗费用符合政策要求。