常州居民医保缴费后看病不报销，通常是由于医保目录限制、非定点机构就医、参保状态异常或报销流程问题所致。以下是具体原因分析：
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医保目录外项目不报销
基本医保仅覆盖目录内的药品、诊疗项目及服务设施。例如进口药、美容整形、特需病房等费用需自付。住院时若使用目录外药品，总费用即使超过起付线也无法报销。 -
非定点医疗机构就医
常州医保规定需在定点医院就诊才能报销。若在未联网的私立医院或未备案的异地机构就医（急诊除外），费用需自行承担。2025年长三角跨省结算虽已覆盖41城，但未提前备案仍影响报销。 -
参保状态异常
断缴或未连续参保会触发等待期：断缴1年需等待4个月（基础3个月+1个月变动期），等待期内费用不报销。缴费信息错误或未在集中参保期缴费也会导致待遇中断。 -
起付线与封顶线限制
门诊起付线为在职600元、退休400元，未达标准不报销；年度支付限额在职9000元、退休1万元，超限部分自费。部分高值诊疗项目（如器官移植）即使纳入目录，也可能因费用超高而部分自付。 -
第三方责任或政策排除情形
交通事故、工伤等由第三方承担的医疗费医保不报；公共卫生服务（如疫苗接种）、境外就医、健康体检等也不在报销范围内。
建议：通过“常州医保”APP实时查询药品目录、确认定点机构，并检查参保状态。若遇报销问题，可携带病历和发票至医保窗口补办手续，180天内有效。
