药店多刷医保卡的猫腻主要包括以下几种形式:
- 盗刷顾客医保卡 :
- 药店员工利用职务便利,通过盗刷顾客医保卡套取药店营业款。例如,太仓市一家健生源药店的店长孙某在2012年3月中旬至案发期间,通过盗刷顾客医保卡,连续侵占现金一万多元。
- 违规销售非医保用品 :
- 药店允许顾客刷医保卡购买洗发水、按摩仪、气床垫等非医保用品。这种行为不仅违反了医保定点零售药店的管理规定,还可能导致医保基金的流失。
- 药品折扣套现 :
- 药店存在将医保卡内资金按折扣套现的行为,使医保卡变成“购物卡”。这种行为表面上是参保公民违规动用了个人账户,实际上却侵害了医保公共基金。
- 伪造处方和套取基金 :
- 药店通过伪造门诊慢特病患者购买药品记录,套取医保支付报销额度。药店还可能将门诊慢特病患者医保支付报销待遇进行虚假登记,未支付个人自付费用。
- 药品进销存不符 :
- 药店在售部分药品的厂家、品牌和规格与记录不符,通过人为修改药品库存数据记录,用以冲抵套刷门诊慢特病药品销售记录。
- 超医保限定支付范围用药 :
- 药店将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算。
- 线上远程刷码 :
- 套现中介多在网上收集医保码,通过远程扫描医保电子凭证二维码刷卡购药,这种行为多在线上进行,增加了监管难度。
这些行为不仅损害了参保人员的利益,还违反了医保定点零售药店的管理规定,造成了行业的恶性竞争和市场秩序的混乱。建议相关部门加大对药店销售行为的抽查力度,通过技术手段识别远程刷码和现场刷码,以更高效地发现和处理这些猫腻。参保人应提高警惕,注意保管好自己的医保卡,避免被他人盗刷或违规使用。