上海在职职工医保政策以“保基本、多层次”为核心，覆盖门诊、住院等医疗需求，实行“起付线+比例报销+封顶线”机制，2025年缴费基数下限7384元、上限36921元，单位与个人按比例分担，门诊报销比例最高达80%，住院统一85%，年度封顶线63万元。
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参保与缴费
在职职工需与单位签订劳动合同并由单位办理参保，缴费基数在7384元至36921元之间，单位承担9%、个人2%。灵活就业人员按10%比例缴费，最低738.4元/月。缴费后即可享受医保待遇，但不可重复参加其他社会医保。 -
报销规则
- 起付线：门急诊500元/年、住院1500元/年，超线部分按比例报销。
- 比例：门急诊按医院等级划分，一级80%、二级75%、三级70%；住院统一报销85%。
- 封顶线：年度最高支付63万元，超限部分可再报80%。
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个人账户与福利扩展
个人账户资金可用于本人及家属的医疗自付费用，包括购药、器械等。单位缴纳部分全部进入统筹基金，增强门诊共济保障。退休人员按年龄定额划入账户（74岁以下1680元/年，75岁以上1890元/年）。 -
多层次保障
政策鼓励补充商业保险，构建“基本医保+医疗救助+商业保险”体系，灵活就业者、失业人员等群体也可参保，退休时缴费年限不足可补缴。
上海在职职工医保通过动态调整机制平衡供需，兼顾公平与效率，建议定期关注基数与比例变化以优化保障。
