根据2025年烟台职工医保最新政策，报销规定主要调整如下：

一、门诊报销政策

1. 起付标准与报销比例

   • 一级医院 ：起付标准200元，在职职工报销80%，退休人员报销85%

   • 二级医院 ：起付标准400元，在职职工报销70%，退休人员报销75%

   • 三级医院 ：起付标准600元，在职职工报销60%，退休人员报销65%

2. 年度支付限额

   • 在职职工和退休人员年度最高支付限额均为5000元

3. 门诊慢特病报销

   • 甲类病种（如恶性肿瘤）报销比例85%

   • 乙类病种起付标准300元，报销比例80%，最多可认定2个病种

4. 社区门诊服务

   • 在社区定点医疗机构门诊费用报销60%，年最高报销1120元

二、住院报销政策

1. 起付标准与分段比例

   • 一级医院 ：起付标准200元，1万元以下按90%报销，1万元以上按90%

   • 二级医院 ：起付标准500元，分段累进报销（1万元以下85%，1万-2万元80%，2万-3万元70%等）

   • 三级医院 ：起付标准800元，分段累进报销（1万元以下85%，1万-2万元80%，2万-3万元70%等）

2. 年度最高支付限额

   • 每个医疗年度最高支付限额为10万元，大额救助额度40万元，总限额50万元

3. 特殊群体政策

   • 多次住院：第二次起付标准降低50%，第三次及以上免起付

   • 恶性肿瘤患者：1年内多次放疗/化疗/靶向治疗仅扣1次起付标准

三、其他重要调整

1. 门诊统筹药品目录

   • 国家医保谈判药品纳入门诊统筹后，个人自付后合规药费部分医保报销80%

2. 长期护理保险

   • 将失能人员护理必需的辅助器具租赁费用纳入职工长期护理保险支付

3. 家庭共济机制

   • 扩大职工个人账户资金使用范围至近亲属，支持跨统筹地区使用

四、政策生效时间

• 门诊报销比例提高5个百分点，年度支付限额增加至5000元/人，居民医保门诊报销比例提高至65%等政策于2024年10月1日生效

• 具体门诊药品目录调整以最新医保文件为准

以上政策综合了医保基金与参保人员共同负担原则，确保不同等级医疗机构费用合理分摊。