深圳二档医保的“余额”概念与一档有所不同,具体说明如下:
一、二档医保无个人账户
深圳二档医保 不设立医保个人账户 ,因此不存在“余额”的概念。所有费用均通过 社区门诊统筹基金 支付,个人只需承担自费部分。
二、门诊报销规则
-
报销比例
-
社区门诊统筹基金对甲类药品按80%比例支付,乙类药品按60%比例支付;
-
单项诊疗项目或医用材料最高支付限额为120元。
-
-
年度报销额度
-
2024年二档医保年度门诊报销额度为 2471元 ,用于支付符合医保目录的门诊费用;
-
若年度内未使用完额度,次年可结转使用。
-
-
自费部分
- 超出年度报销额度的部分、甲类药品自费20%、乙类药品自费40%以及超过120元单项诊疗项目等均需个人承担。
三、查询方式
参保人可通过以下方式查询门诊报销额度:
-
线上查询
-
微信进入“深圳医保”公众号,点击【掌上政务】→【个人信息查询】查看剩余年度报销额度;
-
通过“深圳本地宝”APP查询社康中心绑定及门诊报销额度。
-
-
线下查询
拨打12345社保热线或前往社保机构窗口咨询。
四、注意事项
-
若个人账户累计支付额度(如门诊费用)接近或超过年度限额,次年需重新评估医疗费用风险;
-
转诊至市内定点医疗机构就医时,仍可享受社区门诊统筹基金报销。
深圳二档医保无个人账户余额,但通过社区门诊统筹基金提供部分医疗费用报销,参保人需关注年度报销额度及自费比例。