常熟医保报销范围涵盖常见疾病治疗、药品费用、住院及手术费用，但美容整形、滋补类药品等特殊项目除外。报销比例根据医疗机构级别差异明显，社区服务站点可达50%，而二级以上医院仅20%，同时设有年度封顶线和大病保险二次报销机制。
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基础报销范围
常熟医保主要覆盖疾病诊疗、基础药品、住院和手术费用，符合国家基本医疗目录的项目均可申请报销。但需注意，非治疗性项目（如美容整形）或滋补类药品不在报销范围内。 -
门诊报销规则
- 普通门诊：年度起付线80元，超出门槛后按机构级别分级补偿：社区卫生服务站报销50%，卫生院40%，二级以上医院20%，年度封顶1500元。
- 特殊病种：如恶性肿瘤放化疗、终末期肾病透析等，报销比例高达75%，部分病种年度限额4万元。
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住院与大病保障
住院费用年度限额35万元，报销比例从75%起随费用递增，最高达90%。大病保险可二次报销合规自费费用，比例50%-85%，无封顶线。 -
意外伤害报销
符合规定的意外受伤（如农用机械操作不当、非雇佣生产中毒等）可报销，但需满足特定条件，如交通工具需符合低速、轻量等标准。
合理利用医保需关注机构选择与病种分类，社区服务可享更高比例，大病治疗叠加二次报销能显著减轻负担。
