河南职工医保报销比例因就诊机构类型、费用分段及人员身份(在职/退休)差异显著,门诊年度限额1800元,住院报销比例最高达97%(退休人员),大病分段补偿最高可报85%。
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门诊报销
社区卫生服务中心无起付标准,报销比例60%;二级医院报销30%(处方药费限额200元),三级医院报销20%。年度支付限额1800元,且不结转下年。 -
住院报销
起付标准按医院等级划分:社区/乡镇卫生院200元,三类医院900元。在职人员报销比例88%-95%,退休人员93%-97%。费用分段报销:1.3万-3万报85%,10万-30万报85%。 -
大病补偿
年度累计医疗费超5000元分段补偿:5001-1万报65%,1万-1.8万报70%。尿毒症等特殊门诊治疗年补偿限额1.1万元。
合理选择医疗机构类型、关注分段报销门槛,能最大限度降低医疗自付成本。退休人员及基层就诊享受更高保障。