根据东营市医疗保障局2025年最新政策,职工医保起付标准及相关政策如下:
一、起付标准
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首次住院
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在职职工 :一级医院200元,二级医院400元,三级医院600元
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退休人员 :一级医院400元,二级医院500元,三级医院600元
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后续住院
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第二次及以后住院,起付标准减半(即一级200元→100元,二级400元→200元,三级600元→300元)
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第三次住院起付标准不再设置
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二、报销比例与封顶线
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普通门诊统筹
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起付线内不报销,超过部分按比例报销:
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在职职工:80%
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退休人员:85%
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年度支付限额为1000元,未达上限不报销
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住院待遇
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起付线后报销比例 :
- 一级医院90%,二级医院75%,三级医院60%
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封顶线 :
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一级及以下:3000元
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二级:7500元
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三级:1.6万元
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乙类药品/诊疗项目 :先自付20%,再按比例报销
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三、其他注意事项
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年度累计计算 :起付线和支付限额按年度累计,与住院次数无关
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转院政策 :在市内由低级别定点医疗机构转往高级别定点医疗机构,只补计起付标准差额
以上政策适用于2025年东营市职工医保,具体执行以医保部门最新通知为准。