‌医保报销比例的计算主要取决于参保类型、医院等级、药品目录和起付线标准‌。不同地区的具体政策会有差异，但通常遵循以下规则：

1. ‌参保类型影响基础比例‌
   职工医保的报销比例普遍高于城乡居民医保。例如，职工医保在三甲医院的住院报销比例可能达到85%-95%，而居民医保通常在60%-75%之间。灵活就业人员参保则按当地职工或居民医保标准执行。

2. ‌医院等级越高报销比例越低‌

   • 一级社区医院：报销比例最高（如职工医保可达90%）
   • 二级医院：比例下降5%-10%
   • 三甲医院：比例最低（部分城市职工医保约80%）
     部分地区对分级诊疗转诊的患者会提高5%-10%的报销比例。

3. ‌药品和项目目录决定是否可报销‌
   医保目录内的甲类药100%按比例报销，乙类药需自付10%-30%后再报销，目录外药品需完全自费。检查治疗项目同理，如PET-CT等高端项目通常不纳入报销。

4. ‌起付线与封顶线限制实际金额‌

   • 起付线：住院费用需超过当地标准（如500-1500元）才启动报销
   • 封顶线：年度累计报销不超过当地平均工资6倍（约20-50万元）
     特殊疾病（如癌症）可能享受更高封顶线。

5. ‌连续缴费时间影响部分待遇‌
   部分地区规定职工医保断缴3个月后，恢复缴费需满6个月才能享受正常报销比例，长期连续缴费者可能获得额外比例提升。

‌提示‌：具体报销金额可通过"医保结算单"中的"统筹基金支付"项查看，建议就医前通过当地医保局官网或小程序查询最新药品目录和医院等级划分。异地就医需提前备案，否则比例可能下降20%。