养老保险和医疗保险的缴费基数不一致，主要由以下原因导致：

一、政策定位与保障目标差异

1. 养老保险

   以职工退休后的基本生活保障为目标，缴费基数与职工的工资收入直接挂钩，体现“多缴多得”的原则。

2. 医疗保险

   以控制医疗费用风险和实现社会共济为目标，缴费基数通常参考当地社会平均工资，更注重整体医疗成本的平衡。

二、缴费基数计算规则差异

1. 上下限设置不同

   • 养老保险下限为上年社会平均工资的40%，上限为300%；

   • 医疗保险下限为60%，上限同样为300%。

   当职工工资介于两者之间时，养老保险按实际工资计算，医疗保险则按上限（即社会平均工资）计算。

2. 缴费基数调整机制

   养老保险缴费基数通常按全省上年度在岗职工月平均工资的60%-300%范围内浮动，而医疗保险可能采用更严格的社平工资标准。

三、实际操作中的差异来源

1. 单位缴费基数选择

   企业为职工缴纳社保时，可能因政策要求或自身策略，选择不同的缴费基数（如社平工资、职工实际工资等），导致养老和医保基数不一致。

2. 灵活就业人员特殊政策

   灵活就业人员需分别向社保局和医保局缴费，且可选择60%-300%的缴费指数，进一步加剧了基数差异。

四、对个人的影响

• 待遇计算差异 ：若缴费基数不一致，可能影响退休金计算或医保报销额度，但法律上个人权益仍受保护。

• 无需过度焦虑 ：大部分地区社保部门分设后，缴费基数不一致现象普遍存在，且不会直接影响个人待遇享受。

建议职工关注当地社保政策，若对缴费基数有疑问，可向社保部门咨询确认。