广州市居民医保报销范围涵盖门诊、住院、特殊疾病和生育医疗费用,具体报销比例和限额根据医院等级、参保类型有所不同。关键亮点包括:基层医院门诊报销70%、三级医院住院最高报80%、28种门特病种享专项待遇。
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门诊报销
一级及以下医疗机构(如社区医院)报销70%,年度限额1000元;二级医院报销50%,三级医院报销40%。普通门诊需选定1家定点机构,急诊可跨区报销。 -
住院报销
起付标准按医院等级划分:一级医院200元,二级医院400元,三级医院800元。报销比例一级医院报90%,三级医院报70%-80%,学生儿童报销比例提高5%。年度累计限额为居民人均可支配收入的6倍(2025年约25万元)。 -
特殊疾病待遇
高血压、糖尿病等28种门特病种可申请专项报销,尿毒症透析等病种年度限额达10万元。化疗、抗排异治疗等住院医疗费按90%报销。 -
生育医疗补贴
产前检查定额补助500元,顺产/剖宫产分别报销3000元/4500元,流产等计划生育手术按实际费用70%报销。
参保人需持医保卡在定点机构直接结算,异地就医需提前备案。建议优先选择基层医院以享受更高报销比例,门特患者记得办理资格认定以激活专项待遇。