在广州居民医保报销细则中,门诊年度限额未成年人1000元/其他居民600元,住院最高支付29.8万元,且报销比例根据医院等级和参保类型差异显著。例如未成年人三甲门诊报销50%,而其他居民基层门诊报销60%。以下是核心要点解析:
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门诊待遇
- 未成年人:基层医院报销80%,三甲等机构报销50%,年度限额1000元。乙类药需自付15%,丙类药全自费。
- 其他居民:仅基层医院报销60%,年度限额600元,非基层门诊不报销。
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住院待遇
- 起付线:一级医院150元,二级300元,三级500元。
- 报销比例:未成年人三甲报销80%,其他居民70%;一级医院均报销90%。年度最高支付29.8万元。
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定点医院规则
- 门诊需在选定的“1大1小”定点机构(未成年人)或仅小点(其他居民)才能报销,住院不限定点但需公立医院。
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注意事项
- 药品分类影响报销:甲类全报,乙类部分自付,丙类自费。
- 非定点/非医保目录费用不报销,体育健身等非治疗项目亦不覆盖。
提示:政策可能调整,建议通过“穗好办”App或医保局核实最新细则,合理选择定点医院以优化报销比例。