肇庆医保门诊报销范围根据参保类型和医疗类别有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销范围
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报销比例与限额
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居民医保:50%报销比例,年累计最高支付限额150元(2024年调整后)
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职工医保:50%报销比例,年累计最高支付限额200元
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起付标准与门诊诊查费
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基层医疗机构:每次报销7元,纳入年报销限额
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公立医院:门诊诊查费3元/人/次,不纳入年报销限额
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特殊病种门诊
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56种病种纳入门诊特定病种管理,无起付线,报销比例与住院相同(如恶性肿瘤、地中海贫血等)
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患有多种病种的参保人最多选择5个病种享受待遇
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二、其他门诊相关待遇
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家庭医生签约服务包
- 初级包内费用纳入普通门诊报销范围,需在签约的基层医疗机构就医
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异地就医
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转诊至市外定点医疗机构报销比例降低10个百分点,未转诊降低30个百分点
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市外住院费用可参照市内标准报销
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三、不予报销范围
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工伤保险、第三人负担、公共卫生等费用
- 应当从工伤保险基金支付、由第三人负担或公共卫生负担的费用不予报销
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境外就医
- 在境外(含港澳台)就医的费用不在医保报销范围内
四、注意事项
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选点要求 :职工医保可选1-3家定点医疗机构,居民医保需在基层医疗机构就医
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年度限额 :普通门诊年报销限额不可结转下年度使用
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政策调整 :门诊报销额度和病种目录可能动态调整,建议每年关注最新政策
以上信息综合了2019-2025年肇庆医保政策文件,具体以最新官方通知为准。