‌湛江职工医保门诊报销流程简单便捷，主要可通过定点医疗机构直接结算、医保个人账户支付和特殊门诊待遇三种方式实现。‌ 参保职工在定点医院就诊时，只需出示医保电子凭证或社保卡，系统将自动按政策比例报销；个人账户余额可用于支付自付部分；慢性病等特殊门诊患者还可申请专项报销待遇。

1. ‌定点医疗机构直接结算‌
   湛江职工医保参保人在市内定点医院门诊就诊时，需主动出示医保电子凭证（粤省事小程序申领）或实体社保卡。符合医保目录的诊疗费用将按比例即时结算，三级医院报销比例约55%，二级及以下医院可达65%，年度限额为在职职工2000元、退休人员2500元。口腔治疗等部分项目需先自费后凭票据到医保经办机构手工报销。

2. ‌医保个人账户支付‌
   职工医保个人账户资金可用于支付门诊起付线、自费药品及检查费用。2025年起个人账户实现家庭共济，参保人可通过"粤医保"平台绑定配偶、父母、子女等家庭成员，共享账户余额支付其在湛江定点医疗机构的门诊费用。

3. ‌特殊门诊待遇申请‌
   患有高血压、糖尿病等29种慢性病的参保人，可向湛江医保中心提交诊断证明、检查报告等材料申请特殊门诊待遇。审核通过后，在选定的定点医院就诊可享受更高报销比例（约80%），且不占用普通门诊年度限额。恶性肿瘤放化疗等重大疾病门诊治疗费用按住院标准报销。

‌温馨提示：‌ 异地就医需提前办理备案手续，否则报销比例降低20%。建议参保人定期查询医保账户余额和报销记录，通过"湛江医保"微信公众号可实时掌握报销进度。特殊门诊待遇每年需重新认定，逾期未办理将暂停报销资格。